2° TAPPA CAMPIONATO PERFORMANCE FISE VENETO - 15 maggio 2011
Presso: Centro Ippico PULE
Via Andrea Monga 14
37029 San Pietro in Cariano (VR)
Info: Nicola 340-5782962
PROGRAMMA
ORE: 8.00 aperte iscrizioni 9.00 Showmanship W. Horsemanship
W. Pleasure
Hunt Seat Equitation
Hunter Hunder Saddle
Gimkana Western
(Pausa Pranzo ore 13.00 circa)
Trail Horse
Reining
W. Raiding
Gli orari delle gare potranno subire eventuali variazioni in base al numero degli iscritti.
Le iscrizioni vanno spedite entro giovedì 12 MAGGIO tramite fax allo 0444-581797, o tramite e.mail a clubwestpoint@libero.it compilando la scheda allegata. Tali iscrizioni verranno saldate nella giornata stessa del 15 MAGGIO e si potranno variare – aggiungere – togliere.
Ø Ricordo che tutti i minori dovranno indossare Cap e Tartaruga o Bustino sia nel campo prova che nel campo gara.
Ø Tutti i concorrenti del PROGETTO SCUOLA e delle categorie Novice Youth – Youth – Novice Amateur dovranno essere accompagnati da un Tecnico dell’Equitazione Western (non si accettano i Tecnici di Campagna)
PER INFORMAZIONI:
Matteazzi Chiara 339 – 4140942
Comitato Fise Veneto 049 - 8658370
Fise – Comitato RegVeneto - Resp. Disciplina Performance Chiara Matteazzi
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Scheda di iscrizione da stampare e compilare
(per stampare selezionare area di stampa)
A CURA DEL PARTECIPANTE
Cognome___________________________Nome____________________
Patente _________ n°_______________
conseguita il __________________
Residente in via____________________________________n° _____________
CAP ____________ Città ______________________________Prov. ________
Dichiaro di essere stato preventivamente informato sui rischi associati all’attività dell’equitazione e di essere consapevole che in conseguenza di tali rischi, esiste la possibilità di subire lesioni personali anche gravi.
Nonostante i potenziali pericoli associati allo svolgimento degli sport equestri desidero ugualmente svolgere tale attività ed è mia esplicita e cosciente volontà accettare tutti i rischi e le eventuali lesioni personali o danneggiamenti.
In merito alla mia partecipazione di codesta giornata, dichiaro di rinunciare espressamente ad ogni futura azione legale stragiudiziale e/o giudiziale, sia in sede penale che civile, nei confronti dell’organizzazione in genere.
Dichiaro per altro di aver depositato il relativo certificato medico e fotocopia dell’antitetanica presso il centro ippico in cui ho rinnovato la mia patente FISE per l’anno in corso 2011.
IL COMITATO ORGANIZZATORE NON SI ASSUME NESSUNA RESPONSABILITA’ PER EVENTUALI INCIDENTI, DANNI, O FURTI CHE POSSANO ACCADERE AI CAVALIERI, ACCOMPAGNATORI, CAVALLI, O CHE SIANO DA QUESTI PROVOCATI A TERZI O A COSE DI TERZI
DATA ___________________________
FIRMA ____________________________________________
Dichiaro di aver letto questa dichiarazione con molta attenzione, di averne compreso il contenuto e di approvarne espressamente tutti i punti in essa contenuti.
DATA ___________________________
FIRMA ____________________________________________
Dichiaro di consentire all’utilizzo dei miei dati personali ed al loro trattamento nella misura necessaria, ai sensi e per gli effetti della legge n° 196 del giugno 2003 e consolidato con la legge n° 45 di conversione del 26 febbraio 2004.
DATA ___________________________
FIRMA ____________________________________________
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A CURA DEL TECNICO CHE ACCOMPAGNA IL CONCORRENTE
Cognome_________________________Nome _______________________
Tecnico di _____________________
Liv. Patente n° _____________________________
Residente in via ______________________________________ n° ______
CAP ____________ Città ______________________________Prov. ________
Dichiaro di accompagnare e presentare il mio allievo sopra citato e di esserne responsabile sul lavoro sia in campo prova che in campo gara durante tutta la giornata.
DATA ___________________________
FIRMA ___________________________________________
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A CURA DI UN GENITORE SE IL CONCORRENTE E’ MINORE
Cognome_________________________Nome _______________________
Genitore di _________________________________________________
Residente in via _________________________________n° ___________
CAP ____________ Città _____________________________Prov. _________
Dichiaro di essere stato preventivamente informato sui rischi associati all’attivita dell’equitazione e di essere consapevole che in conseguenza di tali rischi, esiste la possibilità di subire lesioni personali anche gravi.
Nonostante i potenziali pericoli associati allo svolgimento degli sport equestri desidero ugualmente svolgere tale attività ed è mia esplicita e cosciente volontà accettare tutti i rischi e le eventuali lesioni personali o danneggiamenti che mio figlio può subire.
In merito alla partecipazione di moi figlio di codesta giornata, dichiaro di rinunciare espressamente ad ogni futura azione legale stragiudiziale e/o giudiziale, sian in sede penale che civile, nei confronti dell’organizzazione in genere.
Dichiaro per altro di aver depositato il relativo certificato medico e fotocopia dell’antitetanica presso il centro ippico in cui ho rinnovato la patente FISE per l’anno in corso 2011 di mio figlio.
IL COMITATO ORGANIZZATORE NON SI ASSUME NESSUNA RESPONSABILITA’ PER EVENTUALI INCIDENTI, DANNI, O FURTI CHE POSSANO ACCADERE AI CAVALIERI, ACCOMPAGNATORI, CAVALLI, O CHE SIANO DA QUESTI PROVOCATI A TERZI O A COSE DI TERZI
DATA ___________________________
FIRMA ____________________________________________
Dichiaro di aver letto questa dichiarazione con molta attenzione, di averne compreso il contenuto e di approvarne espressamente tutti i punti in essa contenuti.
DATA ___________________________
FIRMA ____________________________________________
Dichiaro di consentire all’utilizzo dei dati personali di mio figlio ed al loro trattamento nella misura necessaria, ai sensi e per gli effetti della legge n° 196 del giugno 2003 e consolidato con la legge n° 45 di conversione del 26 febbraio 2004.
DATA ___________________________
FIRMA ____________________________________________
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SCHEDA DI ISCRIZIONE
PROGETTO SCUOLA &
CAMPIONATO PERFORMANCE FISE VENETO
N° TESTIERA ______________
CAVALIERE __________________________________________________
NOME del CAVALLO __________________________________________
CENTRO di APPARTENENZA ________________________________
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Totale iscrizioni PROGETO SCUOLA: iscrizioni n° ______ = € ________
Totale iscrizioni CAMP. PERF. FISE VENETO: iscrizioni n° ______ = € ________
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Ø Nel PROGETTO SCUOLA una iscrizione è di € 15,00
- Il pacchetto di tre iscrizioni € 45,00
- Il pacchetto di cinque iscrizioni € 60,00
- Ogni iscrizione aggiunta € 10,00
Ø Nel CAMPIONATO PERFORMANCE una iscrizione è di € 20,00
- Il pacchetto di tre iscrizioni € 50,00
- Il pacchetto di cinque iscrizioni € 80,00
- Ogni iscrizione aggiunta € 10,00
